血流感染临床检验路径专家共识

引用: 上海市微生物学会临床微生物学专业委员会, 上海市医学会检验医学专科分会, 上海市医学会危重病专科分会. 血流感染临床检验路径专家共识 [J] . 中华传染病杂志, 2022, 40(8) : 457-475. 

摘要

血流感染是严重的全身感染性疾病，其诊断及时性、准确性，以及初始抗微生物药物的合理应用与临床检验密切相关。为了规范血流感染的临床检验路径，实现早期诊断、个体化精准治疗，以及改善患者临床预后，相关领域专家起草了《血流感染临床检验路径专家共识》，从基于风险评估的诊断流程、临床标本采集、检验技术评价、报告出具及结果解读等方面，提出相关推荐意见，为临床医师、检验医师、技术人员及卫生管理人员提供参考依据。

关键词

血流感染；临床检验；抗微生物药物；路径

血流感染(bloodstream infection)作为一种严重的全身感染性疾病，易诱发脓毒症(sepsis)及多器官功能障碍综合征(MODS)，病死率高，已经成为全球范围内主要的公共卫生负担之一。

血流感染患者的预后与诊断时效性、准确性及初始抗微生物药物的合理应用密切相关。

目前，诊断血流感染的金标准仍然是血培养阳性，对疑有感染的患者，第一时间留取血培养是至关重要的，《拯救脓毒症运动(SSC)：2021年脓毒症和脓毒症休克管理国际指南》也再次强调：应该在识别脓毒症后的1 h内留取抗微生物药物使用前的2套(需氧和厌氧)血培养标本进行病原体培养。

21世纪以来，通过对从业人员培训、样本预处理及提高结果解读能力等方式，血流感染的诊断效能进一步提高。

随着基质辅助激光解吸飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS)技术和快速抗微生物药物敏感试验(rapid antimicrobial susceptibility testing，RAST)在临床微生物实验室的广泛应用，以及病原体宏基因组学第二代测序(mNGS)、微滴式数字聚合酶链反应(droplet digital polymerase chain reaction，ddPCR)等新兴技术的发展与临床应用，血流感染检测从采样到报告的流程得到进一步优化。

现阶段血流感染病原体诊断仍基于集束化(bundle)治疗原则，包括优化分析前参数、抗微生物药物治疗前及时采集血培养标本、采用MALDI-TOF MS等快速检测方法，以及与临床抗微生物药物管理团队密切合作等。

同时，疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值付费(DIP)被推行后，对疾病诊疗提出了新的要求与挑战。

因此，有必要优化血流感染临床检验路径，做到检验医学、临床微生物学与临床医学紧密结合，提高血流感染的诊断效能，改善血流感染患者的预后。

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